Peri-implantit – fågel eller fisk? Forskare möter klinisk erfarenhet |
| 2010-04-08 |
|
I slutet av mars arrangerade Brånemark Center Göteborg (BCG) sitt årliga implantatsymposium för tandläkare, tandtekniker, tandhygienister och tandsköterskor på Tandläkarställskapet i Göteborg. Årets angelägna tema var att försöka bringa klarhet i den infekterade debatt som pågår angående påstådd förekomst av omfattande peri-implantit, d v s nedbrytande inflammation runt implantat. Dessa rön har framförallt sitt ursprung hos forskarna vid avdelningen för Parodontologi vid Sahlgrenska Akademin i Göteborg och företräddes på konferensen av professor Tord Berglundh. Många andra forskare och kliniker delar inte den uppfattning som framförts av Berglundh et al. En företrädare från en av Sveriges mest erfarna implantatkliniker, Brånemarkkliniken i Göteborg, var inbjuden för att ge sin syn på saken. Bertil Friberg, docent och käkkirurg, presenterade sin långa erfarenhet av implantatbehandlingar med Brånemark System och gav utifrån sina forskningsrön och erfarenheter en annan bild av verkligheten. Tord Berglundh: Vad skall vi göra för att undvika peri-implantit?Tord Berglundh inledde med att be åhörarna att förstå honom och hans kollegor rätt. Deras forskning och uppfattningar handlar inte om att vara för eller emot implantat. ”Den debatten går tillbaka till 70-talet” poängterade han, och fortsatte med att understryka att det är viktigt att informera patienterna väl. ”Ingen behandling är helt komplikationsfri men vi måste föra diskussionen på en rimlig nivå. Peri-implantit är ett allmänt problem och inget särskilt för implantat. Varannan 50-åring har parodontit. Det är en sanning. Den siffran Inkluderar allt. Parodontit är en sjukdom som inte är dödlig”, hävdade Berglundh. Berglundh underströk att sjukdomen sitter i mjukvävnaden och inte i benet. Orsaken till att benet drar sig tillbaka är ett resultat av det krig som pågår för att skydda sig från processen. Rådet från Berglundh till deltagarna var att undersöka patienten kliniskt och inte bara lita till röntgen. Berglundh förordar kirurgisk behandling av peri-implantit, liknande den vid parodontit (plastikkirurgi). Rekonstruktiva tekniker fungerar inte särskilt bra enligt Berglundh – möjligen i den anteriora zonen. Det är också viktigt att säkerställa infektionskontrollen i patienter som har peri-implantit. Ett annat råd till tandläkare och tandtekniker var att utforma implantatbron så att det går att komma åt för rengöring och behandling. Berglundh berörde också problemen med att ge implantatbehandling till patienter som har anlag för parodontit genom medfödda genetiska sjukdomar som t ex Papillion-Lefèvre syndrom. Sådana patienter har mycket hög risk för parodontit och anses inte lämpliga för implantat. Det finns idag studier som redovisar mellan 28-56 % förekomst av peri-implantit. Enligt Berglundh uppvisar 10-15% av alla implantatpatienter ”severe peri-implantit” och denna siffra gäller för alla implantatsystem i hela världen. Berglundh avslutade med att konstatera att detta inte är ett svenskt problem utan ett internationellt fenomen. Bertil Friberg, Brånemarkkliniken: Aktuellt inom Osseointegrering
Fribergs resumé över vad som hänt på 25 år tog avstamp i den långa dokumentation och erfarenhet som finns för Brånemark System och konstaterade att 15-årsstudien presenterades redan 1981! Friberg visade bl a att man skall vara medveten om att estetik är en färskvara. Han illustrerade det med att i en objektiv mätning vid grafting visa att nivån först ökar för att sedan minska. När sedan tandkronan sätts in ökar nivån igen för att därefter successivt minska. Han konstaterade att extraktion av enstaka kvarvarande friska tänder inte är tillåtet men att det i vissa fall skulle vara den bästa lösningen för patienten och slutresultatet. När det gäller nya material för att ersätta ben och bygga upp mjukvävnad har han goda erfarenheter av BioOss och Osteotomer från AstraTech. Sedan en kortare tid har Artelon från Artimplant testats vid Brånemarkkliniken med gott resultat i kort uppföljning. Nya implantatytor har löpande introducerats på marknaden och deras råhet anges med ett Friberg har erfarenhet av TiUnite-ytan och hänvisade till en 5-årsstudie i posterior maxilla, d v s i de mest komprometterande sätena. Enligt studien är utfallet för Brånemark Systems maskinbearbetade yta och TiUnite jämförbart. Bertil Friberg avslutade med en genomgång av de påståenden som framkommit i diskussionen om peri-implantit och hävdade att han inte delar Tord Berglundhs uppfattning. Fribergs genomgång av tillgängliga långtidsstudier och Brånemarkklinikens omfattande material visar istället att det inte alls behöver röra sig om kontinuerlig benförlust. Det troliga är att benförlust kring implantat beror på normalt åldrande precis som i betandade käkar. Sådan benförlust går ofta i steg. Generellt gäller självfallet att patienten skall informeras om vikten av rengöring och regelbundna uppföljningar hos sin tandläkare. Friberg sammanfattade sina iakttagelser på följande sätt: ”Min uppfattning om peri-implantit på ca 9 % på fixturnivå och 4-5 % på patientnivå står sig väl efter denna genomgång” konstaterade Friberg. ”Tord Berglundhs forskning har dock fört det goda med sig att vi kliniker lärt oss att använda instrument oftare för att upptäcka eventuella inflammationer”, avslutade Bertil Friberg. Dagens moderator, tandläkare Mats Wikström, uttryckte sin uppskattning till de både föreläsarna. Han hoppades att Berglundh och Friberg tillsammans nu skall fortsätta att reda ut begreppen kring peri-implantit. ”Vi strävar ju alla efter goda långtidsresultat och vi uppskattar en diskussion med råd om förebyggande åtgärder. Detta är självfallet till stor nytta för oss och framförallt för våra implantatpatienter”, konstaterade han. Symposiet ”Implantat i praktiken” arrangerades av Brånemark Center Göteborg (BCG) för tredje året i rad. Övriga ämnen för dagen var bl a frågor om tandvårdsförsäkringen, Direktbelastning av implantat i tandlösa käkar och Implantatretinerade titanskelett, CNC-fräst teknik och digitalisering.
Nästa års symposium hålls den 8 april 2011.
av Gunilla Ekholtz, frilansskribent |
Bertil Friberg inledde med att bemöta Tord Berglundhs påståenden: ” Att en så stor andel implantat med Brånemark System skulle ha allvarlig peri-implantit är inte trovärdigt enligt alla de uppföljningar och den långa erfarenhet som vi har på Brånemarkkliniken”. ”Ur ett historiskt perspektiv har det förekommit implantatsystem som varit oerhört skadliga men de försvann från marknaden redan på 80-talet”, konstaterade Friberg.
