Ställ krav på sömnapnéskenan!

Behandling med oral apparatur (sk sömnapnéskena) innebär en odontologisk behandling på ett medicinskt problem. I denna del av vår utbildningsserie berättar vi vad du som tandläkare bör tänka på vid val av skena, samt vilken typ av patient behandlingen passar för.

Viktigt att tänka på vid val av apnéskena (oral apparatur)
Det finns en flera olika typer av sömnapnéskenor, från labbtillverkade till industriellt tillverkade, och sinsemellan kan kvaliteten skilja en hel del. Därför gäller det som tandläkare att ställa krav när du ska välja sömnapnéskena för din patient. Här är de viktigaste sakerna du bör vara uppmärksam på.

• Bevisad hållbarhet. Den svaga länken i konstruktionerna är ofta justeringsmekanismen. Eftersom skenorna används av vuxna patienter är det starka krafter i omlopp, och konstruktioner som ursprungligen är utformade för tandreglering hos barn håller inte.
• Kontrollera att inga allergiframkallande medel finns i produkten. Allergier blir allt vanligare och framkallar mycket problem för den drabbade.Tag därför för vana att kontroller sömnapnéskenans innehåll. Dels kan det finnas metylmetakrylater som lämnar restmonomerer, dels kan det finnas metalldelar som innehåller nickel.

Hur fungerar en sömnapnéskena (oral apparatur)?

En sömnapnéskena bibehåller underkäken – mandibeln – i en framåtsträvande position, vilket medför att tungbasen dras fram och luftvägarna vidgas i området av pharynx (bakom tungan).

Detta har två effekter:

• Risken för total eller partiell obstruktion reduceras vilket minskar mängden apneér och hypopneér (tillfälliga andningsuppehåll som leder till uppvaknanden vilka i sin tur stör den fysiologiska sömncykeln).
• Hastigheten på inandningsluften sänks, vilket i sin tur reducerar de vibrationer i mjukvävnaden som alstrar snarkljudet

Till vilka patienter passar sömnapnéskenan?
Primärt passar sömnapnéskena till patienter med mild – medelsvår sömnapné. Men även som ingångsbehandling och ibland samtidigt med CPAP.

När ska en sömnapnéskena ordineras och när ska man avstå?
Indikationer.
En sömnapnéskena (oral apparatur) är en individuellt utformad medicinsk apparatur med avsikt att behandla andningsstörningar vid sömn såsom:

• Obstruktivt sömnapnésyndrom
• Förträngning i övre luftvägarna
• Snarkning

Kontraindikationer.

• Temporo-manibulär käkledssmärta (såvida inte annat föreskrivits av specialist)
• Allmän parodontal sjukdom.
• Allmän mobilitet i tänderna
• Helt tandlös underkäke – som allmän regel gäller att det inte rekommenderas att ha sömnapnéskena på en hel underkäksprotes.
  
  

I följande fall rekommenderas att en dental behandling fullföljs innan en sömnapnéskena sätts in:

• Ny protetisk ersättning
• Gingivit
• Mobilitet i tänderna.

Har behandling med sömnapnéskenor några sidoeffekter?
I en del fall har sömnapnéskenan visat sig orsaka följande sidoeffekter:

• Smärta i tand vid uppvaknande. Smärtan försvinner vanligtvis efter ett par minuter.
• Överdriven salivation vid användandet av sömnapnéskenan, men detta irritationsmoment försvinner vanligtvis efter ett par dagar.
• Allergiska eller inflammatoriska reaktioner i munhålan och fall av smärta i käkleden har rapporterats. Då rekommenderas uppehåll av behandlingen, och/eller byte till annan typ av sömnapnéskena.
• Var noga med att se till att din patient borstar tänderna innan han eller hon använder sin sömnapnéskena. Det är tillrådligt att kontinuerligt kontrollera status på patientens sömnapnéskena.
• Om patienten klagar på muskel- och tuggsmärtor kan vara orsakat av en mindre lämplig inställning av sömnapnéskenan som då bör justeras.
• Vid sällsynta tillfällen kan cementeringen av kronor och broar lossna. Vid ett sådant tillfälle bör sömnapnéskenan omedelbart justeras så den inte påverkar paradontiet.

Samarbeta med sömnspecialisten!
Eftersom behandling med sömnapnéskena är en odontologisk behandling av ett medicinskt problem så rekommenderar vi att du försöker bygga upp en bra kontakt med sömnspecialister i din närhet. Ett samarbete innebär ofta en win-win situation för såväl sjukvården som oss inom tandvården där det goda resultatet kommer patienten till godo. Den unika möjligheten till uppföljning och förebyggande arbete som vi i tandvården har kan vara till stor hjälp för sjukvården som oftast är mer inriktad på reaktiv behandling (dvs behandling av tydliga sjukdomsproblem)

Kontrollera även gärna med patienten att han/hon kontinuerligt besöker sin läkare för sömnapnén och följ upp om det sker någon förändring i status och behandling av eventuella övriga sjukdomar.

Artikelserien i Dental24 omfattar även följande artiklar:
1. Om sömnapné. Sjukdomsbeskrivning ur ett allmänt samt dentalt perspektiv.
Läs tidigare publicerad artikel ››

2. Varför sömniga snarkar kan vara intressanta för tandvården?
Läs tidigare publicerad artikel ››

Kommande artiklar:
4. Igenkänning av patient. Checklista, typfall, diagnos, saker att beakta, remissförfarande.

För mer information om sjukdomen se www.somnapne.se

På www.somnapne.se kan man få sina frågor besvarade genom en ”fråga doktorn panel” och även göra ett test för att se om man ligger i riskzonen för att ha sömnapné.

Text: Bodil B. Czarnecki