Din nyhets- och kunskaps-portal inom odontologi.

Aktuellt

Granskning

12 maj 2022

Försäkringskassan: Vi ska ha bevis på allt!

Försäkringskassans arbete har förändrats de senaste åren. Är deras nya kontrollsystem nitiskt och ibland integritetskränkande? Eller är dagens kontroller mer rättvisa, mer precisa och bättre på att avslöja verkligt fusk?   

Försäkringskassan och dess utbetalningar av ersättning är en realitet för så gott som alla Sveriges tandläkare. En person som är väl insatt i systemet är Lars Sjödin, försäkringsodontologisk koordinator på Försäkringskassan. Han var klinisk tandläkare på deltid fram till år 2020. Sjödin har arbetat med kontrollverksamhet i nära tio år.

– Vi har samma typ av kontrollverksamhet som banker har. Vi har en modell som kollar ersättningsbegäran och rankar dem utifrån risker. De med högsta risker tas ut för kontroll dagen efter ersättningsbegäran skickats in. Det är ett av våra sätt att välja ut ärenden, säger Sjödin.

Lars J Sjödin samtalade med Dental24:s reporter över Zoom

Lars J Sjödin samtalade med Dental24:s reporter över Zoom

Mindre slump, mer algoritm

Tidigare valdes många ärenden ut på slump, samt efter anmälningar och tips. Idag identifieras ärenden främst genom algoritmer, som är framtagna för att identifiera avvikelser i mönster och andra möjliga indikationer på oegentligheter.

– Vissa kombinationer gör att det larmar hos oss. Vi kollar inte bara på det som skickas in, vi kollar även på patienten och behandlaren. Vem är patienten och vad har patienten gjort tidigare? Vem är behandlaren och vad har den gjort tidigare, samt behandlingen.

Men det är mer komplicerat än så. Urval med dataanalys kan visa att behandlingen kanske har låg risk, men behandlaren kanske anses som riskabel.

– Det är avancerad matematik bakom detta. Min uppgift är att berätta för dataanalytiker om hur normalbehandlare uppför sig. De uppgifterna grundar sig på studier vi gjort. Vi har koll på det. Datorn garanterar ju inte att det är fel, men upptäcker mönster där sannolikheten är större.

Onödiga granskningar eliminerade

Slumpkontrollerna var ineffektiva. De innebar merarbete för både mottagningar och för Försäkringskassan. I många fall var det ett helt onödigt arbete, eftersom de flesta inte fuskar.

– Nu fokuserar vi mest på de som gör fel. De som inte gör så mycket – vad vi kallar – riskfyllda transaktioner, de får ju inte så många efterhandskontroller.

Vissa av urvalsmetoderna vill Sjödin av naturliga skäl inte berätta om. Urvalen ändras hela tiden. Det är bland annat därför slumpvisa kontroller fortfarande utförs så att algoritmen kan finslipas.

– En algoritm kan bli fördomsfull, och då tappar den effektivitet. De måste lära sig både när det är rätt och när det kan vara fel.


Idag är det algoritmen som finner oegentligheter

När det gäller interaktionen med tandläkarna och deras ersättning: Vad blir det mest konflikter och missförstånd om?

– Dokumentationen! Vi ska ha bevis på allt. Tandläkaren ska bevisa att patienten hade felet som behandlas. Tandläkaren skall bevisa att man utfört åtgärden. Och det skall vara tydligt. Vi har exempelvis sett hur man skriver tre – fyra förkortningar, som vi förväntas förstå. Då får vårdgivaren har förklara sina förkortningar och göra tydligt i efterhand vad deras förkortningar betyder och vad de skrivit enligt lagstiftningen. Men har man inte skrivit något  journalen så är det svårt att komma med trovärdiga kompletteringar i efterhand.

Har du precis slängt underlagen, ja sorry då åker du på att betala tillbaka de pengarna du fick av oss. Dokumentationsbrist är det stora problemet.  Det behöver inte skrivas romaner. Men man måste ha ordning på sina papper.

En del tandläkare har fått erfara hur Försäkringskassan begärt in kvitton och till och med huvudbok från redovisningen:

– Bokföring och kvitton skall man ha koll på ändå. Det är skattemyndighetens avdelning. Så vad vi begär är inget extra. Följer du reglerna så är vi ganska nöjda.

– Då har man inte på sina kvitton kunnat bevisa att patienten har betalt. Man kanske har ett papperskvitto, och en avbetalningsplan – upprättad i efterhand. Men avsikten var aldrig att patienten skulle betala. Då vill vi se att det kommer in pengar på kontot.  De skall kunna styrka patientens betalning.

Är inte en sådan åtgärd avsedd för grov ekonomisk brottlighet?

– Vi har fått denna kritik, och vi var själva osäkra på om vi gjorde rätt. Vi har blivit granskade av Inspektionen för Socialförsäkring. Men vi gör rätt. Vi har granskats i andra syften den privata revisionsbyrån KPMG. Inte i någon av de inspektionerna har vi klandrats.

– Vi gör bara detta på förekommen anledning, när man inte verkar ha koll på sina papper.

Det finns en annan uppfattning, nämligen att de som granskar inte vet hur det går till på kliniken:

– När vi anställer tandläkare, har vi önskemålet att de skall ha lång erfarenhet. Vi vill att de skall vara kliniskt erfarna. De får oftast tjänstgöra 40 procent hos oss. Sedan har vi några som varit tandläkare i över 40 år. Vi avgör ju inte om vården varit bra eller dålig.

– Är tillståndet styrkt? Vad står det i journalen? Vad visar röntgenbilden? Det är våra odontologiskt sakkunniga som skall hjälpa till i granskningen. Det krävs lång klinisk erfarenhet för att avgöra om någon verkligen hade parodontit eller inte.

Det tycks slutligen finnas en uppfattning bland vissa specialisttandläkare att Försäkringskassans granskare inte förstår sig på deras arbete.

– Nu när vi använder algoritmen för att välja ut ärenden, då har fler specialistkliniker blivit utvalda. Det har visat sig att många inte dokumenterar tillräckligt. Även specialister missar.

Sjödin nämner ett fall där en specialist angivit ”generell tandlossning” i journalen och dragit ut flera tänder. Sådan journalföring är emot bestämmelserna. Varje enskild tand skall ha en egen diagnos.

– Det finns nog en del specialister som tycker att vi varit för tuffa där. Men vi kontrollerar dem inte mer än allmäntandläkare.

Fakta:

Försäkringskassan började 2016 – 2017 med algoritmer som inriktar sig på mottagningar. Ytterligare en algoritm för daglig kontroll togs i bruk 2019.

Foto: Markus Spiske på  Unsplash

/Dental24

Om Dental24

Dental24 – Ledande nyhets- och kunskapsportal inom svensk tandvård enligt professionen.*

Dental24 läses av flera tusen dentalt intresserade varje månad.

Dental24 erbjuder yrkesverksamma inom dentalbranschen en samlad plats för nyheter, kunskap, aktuella händelser, erfarenhetsutbyte, utbildningar, artiklar, dokumentation och produktinformation.

Dental24 produceras i samverkan med tandläkare, tandhygienister, tandsköterskor, tandtekniker, institutioner, kursgivare, föreningar, organisationer, leverantörer och andra medier.

Kontakt

Per Capita AB
info@dental24.se
Org. nr: 556763-9785

Ansvarig utgivare

Per Ahlberg

Vill du synas på Dental24?

Mer om att annonsera

Prenumerera på vårt nyhetsbrev

Gör som 10 000+ andra, prenumera på vårt nyhetsbrev

Utvecklad av mkmedia
×

Nyhetsbrev

Gör som 10 000+ andra, prenumera på vårt nyhetsbrev

Vi använder cookies

På dental24.se använder vi cookies för att förbättra användarupplevelsen och optimera vår sajt. Du kan själv styra vilka cookies som får användas och kan återkalla ditt samtycke när som helst. Gör dina val nedan eller klicka på ”Godkänn alla” för att ge samtycke till samtliga syften.

För att vi ska kunna spara dina val av cookies placeras även "nödvändiga cookies" som inte kräver ditt samtycke. Se cookiepolicy här. Placeringen av cookies innebär dessutom att vi behandlar dina personuppgifter. Se integritetspolicy här.

Cookie policy

Ditt samtycke gäller domänen: dental24.se
Cookiepolicyn uppdaterades senast: 2023-06-28

Integritetspolicy

Visa de cookies som används på vår hemsida

Nödvändiga cookies behövs för att för att webbplatsens grundläggande funktioner ska fungera korrekt och för att vi ska kunna spara ditt val av cookies.

  • cookies_set

    Syfte: Sparar besökarens val av cookies.
    Utfärdas av: mk cookie master
    Livslängd: 1 år

    Domän: dental24.se

  • selected_cookies

    Syfte: Sparar besökarens val av cookies.
    Utfärdas av: mk cookie master
    Livslängd: 1 år

    Domän: dental24.se

Statistiska cookies hjälper webbplatsens ägare att förstå hur besökare interagerar med webbsidan genom att samla in och rapportera dessa uppgifter.

  • _ga

    Syfte: Används för att förstå hur besökaren navigerar runt på webbplatsen.
    Utfärdas av: Google Analytics
    Livslängd: 2 år

    Domän: dental24.se

  • _gat

    Syfte: Används för att läsa och filtrera förfrågningar från bots. Om Google Analytics distribueras via Google Tag Manager kommer denna cookie att heta _dc_gtm_.
    Utfärdas av: Google Analytics
    Livslängd: 1 minut

    Domän: dental24.se

  • _gid

    Syfte: Används för att förstå hur besökaren navigerar runt på webbplatsen.
    Utfärdas av: Google Analytics
    Livslängd: 1 dag

    Domän: dental24.se

  • _hjAbsoluteSessionInProgress

    Syfte: Används för att lagra unika besök.
    Utfärdas av: Hotjar
    Livslängd: 30 minuter

    Domän: dental24.se

  • _hjFirstSeen

    Syfte: Används för att identifiera en ny besökares första session.
    Utfärdas av: Hotjar
    Livslängd: Session

    Domän: dental24.se

  • _hjid

    Syfte: Används för att lagra ett unikt användar-ID.
    Utfärdas av: Hotjar
    Livslängd: 1 år

    Domän: dental24.se

  • _hjIncludedInPageviewSample

    Syfte: Används för att kontrollera om besökaren ingår i datasamplingen som definieras av webbplatsens dagliga sidvisningsgräns.
    Utfärdas av: Hotjar
    Livslängd: 30 minuter

    Domän: dental24.se

  • _hjIncludedInSessionSample

    Syfte: Används för att kontrollera om besökaren ingår i datasamplingen som definieras av webbplatsens dagliga sessionsgräns.
    Utfärdas av: Hotjar
    Livslängd: 30 minuter

    Domän: dental24.se

  • _hjSession{site_id}

    Syfte: En cookie som innehåller aktuell sessionsdata.
    Utfärdas av: Hotjar
    Livslängd: 30 minuter

    Domän: dental24.se

  • _hjSessionUser{site_id}

    Syfte: Används för att lagra ett unikt användar-ID.
    Utfärdas av: Hotjar
    Livslängd: 1 år

    Domän: dental24.se

  • _hjTLDTest

    Syfte: Används för att kontrollera om cookies kan laddas på webbplatsen och tas bort kort därefter.
    Utfärdas av: Hotjar
    Livslängd: Session

    Domän: dental24.se

På webbplatsen dental24.se använder vi så kallade cookies för att analysera hur vår hemsida används i syfte att optimera och förbättra hemsidan. Du väljer själv om du vill ge samtycke till vårt användande av cookies och kan när som helst förhindra eller ändra användandet av cookies genom att klicka här.

Dental24 ansvarar för placering av cookies på hemsidan och är ansvarig för behandlingen av dina personuppgifter som samlas in av dessa. För mer information om vår behandling av dina personuppgifter, se vår integritetspolicy.

Vad är cookies?

En cookie är en liten textfil som placeras på din enhet (dator/mobil/surfplatta som har tillgång till internetuppkoppling) av hemsidan du besöker – om du ger samtycke till detta. Cookien kan till exempel känna igenom dig som användare när du besöker vår webbplats och gör det möjligt att komma ihåg viktig information som gör ditt besök bekvämare och ger en förbättrad användarupplevelse. Cookies är så kallade passiva filer som inte kan sprida farlig programvara eller virus på din mobila enhet eller dator.

Det finns två typer av cookies, permanenta cookies och sessionscookies. På dental24.se använder vi både permanenta cookies och sessionscookies. Permanenta cookies sparas som en fil på datorn under en viss tid tills servern som placerat dem, eller du som besökare väljer att radera dem. Sessionscookies lagras temporärt när du som besökare är inne på hemsidan och försvinner när du stänger din webbläsare.

Cookies kan även delas upp i förstahandscookies och trejdeparscookies. Förstahandscookies placeras av hemsidan du besöker medan tredjepartscookies placeras av en annan webbplats. På dental24.se använder vi både förstahandscookies och tredjepartscookies.

Hur du undviker cookies

När du besöker vår webbplats kan du neka till alla eller vissa typer av cookies. Du kan även återkalla eller ändra ditt samtycke när som helst genom att klicka här.

Du kan även blockera cookies genom att ändra inställningarna i din webbläsare. Då kommer din webbläsare automatiskt neka till cookies eller informera dig när en hemsida begär att få lagra cookies.

Efter ditt besök kan du granska och radera de permanenta cookies som har lagrats i din webbläsare. I listan nedan ser du namnet på de cookies dental24.se sparar så att du enkelt kan identifiera dem.

Här hittar du mer information om hur du hanterar cookies i din webbläsare:

Cookies som används av tredje part

På dental24.se kan det finnas innehåll som bäddas in från YouTube. YouTube placerar cookies i din webbläsare när du besöker youtube.com eller när du trycker på inbäddat innehåll från YouTube som finns på vår hemsida. Dental24 kan inte styra över dessa cookies eller de personuppgifter och information som kan komma att samlas in. Dental24 använder inte de tjänster för riktad marknadsföring som erbjuds av YouTube. Därmed behöver du som användare kontrollera YouTubes hemsida för att få ytterligare information om hur de hanterar cookies, vilken information de samlar in och hur du kan ta bort eventuella tredjepartscookies.

Cookies som används på dental24.se

Nödvändiga cookies behövs för att för att webbplatsens grundläggande funktioner ska fungera korrekt och för att vi ska kunna spara ditt val av cookies.

  • cookies_set

    Syfte: Sparar besökarens val av cookies.
    Utfärdas av: mk cookie master
    Livslängd: 1 år

    Domän: dental24.se

  • selected_cookies

    Syfte: Sparar besökarens val av cookies.
    Utfärdas av: mk cookie master
    Livslängd: 1 år

    Domän: dental24.se

Statistiska cookies hjälper webbplatsens ägare att förstå hur besökare interagerar med webbsidan genom att samla in och rapportera dessa uppgifter.

  • _ga

    Syfte: Används för att förstå hur besökaren navigerar runt på webbplatsen.
    Utfärdas av: Google Analytics
    Livslängd: 2 år

    Domän: dental24.se

  • _gat

    Syfte: Används för att läsa och filtrera förfrågningar från bots. Om Google Analytics distribueras via Google Tag Manager kommer denna cookie att heta _dc_gtm_.
    Utfärdas av: Google Analytics
    Livslängd: 1 minut

    Domän: dental24.se

  • _gid

    Syfte: Används för att förstå hur besökaren navigerar runt på webbplatsen.
    Utfärdas av: Google Analytics
    Livslängd: 1 dag

    Domän: dental24.se

  • _hjAbsoluteSessionInProgress

    Syfte: Används för att lagra unika besök.
    Utfärdas av: Hotjar
    Livslängd: 30 minuter

    Domän: dental24.se

  • _hjFirstSeen

    Syfte: Används för att identifiera en ny besökares första session.
    Utfärdas av: Hotjar
    Livslängd: Session

    Domän: dental24.se

  • _hjid

    Syfte: Används för att lagra ett unikt användar-ID.
    Utfärdas av: Hotjar
    Livslängd: 1 år

    Domän: dental24.se

  • _hjIncludedInPageviewSample

    Syfte: Används för att kontrollera om besökaren ingår i datasamplingen som definieras av webbplatsens dagliga sidvisningsgräns.
    Utfärdas av: Hotjar
    Livslängd: 30 minuter

    Domän: dental24.se

  • _hjIncludedInSessionSample

    Syfte: Används för att kontrollera om besökaren ingår i datasamplingen som definieras av webbplatsens dagliga sessionsgräns.
    Utfärdas av: Hotjar
    Livslängd: 30 minuter

    Domän: dental24.se

  • _hjSession{site_id}

    Syfte: En cookie som innehåller aktuell sessionsdata.
    Utfärdas av: Hotjar
    Livslängd: 30 minuter

    Domän: dental24.se

  • _hjSessionUser{site_id}

    Syfte: Används för att lagra ett unikt användar-ID.
    Utfärdas av: Hotjar
    Livslängd: 1 år

    Domän: dental24.se

  • _hjTLDTest

    Syfte: Används för att kontrollera om cookies kan laddas på webbplatsen och tas bort kort därefter.
    Utfärdas av: Hotjar
    Livslängd: Session

    Domän: dental24.se

Dental24.se är ett webbforum, så kallad community, på internet som är fri att ta del av för alla besökare.

Dental24 innehar sedan oktober 2018 utgivningsbevis utfärdat av Myndigheten för Press, Radio och TV. Ett utgivningsbevis innebär att reglerna om personuppgiftsbehandling (GDPR) inte gäller i den mån det skulle inkräkta på den grundlagsskyddade rätten till yttrandefrihet.

Vi använder s.k. cookies för att underlätta och förbättra användarupplevelsen på webbplatsen Dental24.se.
För mer information om cookies se här >>

Vi distribuerar regelbundet ett redaktionellt nyhetsbrev utan reklam till våra prenumeranter utan kostnad. För att möjliggöra distribution lagrar vi respektive mejladress i vårt mejl/prenumerationsprogram MailChimp. Vid varje utskick finns möjlighet att avanmäla sig från nyhetsbrevet.

Vi tillhandahåller inte prenumeranternas mejladresser till tredje part. Adresserna används endast för publicering av nyhetsbrevet i WordPress och distribution via MailChimp.

Övriga person/företagsuppgifter används endast för vår egen administration (t.ex. fakturering i FortNox samt Salesforce CRM).

Dental24 använder sig inte av lagrad information för att automatiskt följa upp eller med hjälp av algoritmer återkoppla besök gjorda på Dental24.se (s.k. programmatic marketing eller re-targeting).

Huvudansvarig utgivare och ansvarig för företagets lagrade information är Per Capita AB genom dess VD och ägare Per Ahlberg.

Önskas ytterligare information om eller annullering av lagrade personuppgifter kontakta per.ahlberg@percapita.se.

Denna integritetspolicy kan komma att uppdateras löpande.
(Senast uppdaterad 19 oktober 2021)

Dental24.se/Per Capita AB, org.nr 556763-9785