Två månader utan beslut från IVO: Konkursen närmar sig och patienterna går förlorade

Handläggningstiderna för nya tillstånd inom privat tandvård har väckt omfattande kritik. Ännu har ingen vårdgivare fått godkänt hittills i år, och företrädare för den privata sektorn varnar för stora ekonomiska konsekvenser för alla yrkesgrupper. Dental24 besökte en klinik som redan drabbats av de utdragna handläggningstiderna.

Tandsköterskan Vlora Osmani tar emot i de ljusa, rymliga lokalerna i centrala Göteborg. Det är en modern klinik med två behandlingsrum, attraktivt belägen ett stenkast från Kungsportsavenyn. I utgångsläget skulle en tandläkare och en sköterska arbeta här, med planer på att utöka verksamheten. Men kliniken står tom sedan drygt två månader.

– Det var drömmen när vi fick den här kliniken. Fint läge, fin klinik.

Vlora sade upp sig från sin tidigare tjänst för att ta jobbet. När Dental24 besöker kliniken, några dagar före Valborg har hon precis sagt upp sig på nytt – utan att ha arbetat kliniskt en enda dag. Kliniken är stängd. Kostnader för hyra, leasing, avbetalningar och personal tickar på.

Vloras arbetsgivare – en tandläkare – köpte kliniken i slutet av 2025. Hon var bland de första tandläkarna som lämnade in ansökan hos Inspektionen för Vård och Omsorg – IVO – enligt de nya reglerna, som trädde i kraft vid årsskiftet.

Ansökan kräver ett stort antal intyg. Det handlar om en över 20 sidor lång blankett med omfattande krav på intyg och bilagor, som tar flera arbetsdagar att fylla i. Uppgifter som krävs är exempelvis ritningar på lokalen där vården bedrivs samt detaljerade uppgifter om styrelsemedlemmar i en bostadsrättsförening, om lokaler hyrs från en sådan. En annan uppgift som ska anges är hur stora intäkter verksamheten beräknas få.

– När du köper en ny klinik och har en helt ny patientstock finns det ingen möjlighet att göra en tillförlitlig prognos. En tandläkare som drivit en klinik i 10–15 år kan säkert fylla i det här ganska lätt. Men en nyetablerad tandläkare som vill börja jobba – det finns inte en chans i världen.

Kliniken behövde göra många kompletteringar. Tandläkaren hade räknat med kanske två veckors handläggningstid. I stället blev det avslag. Motiveringen var brister i kunskaper om arbetsmiljö och arbetsrätt samt olämplighet att driva ett aktiebolag. Vlora och hennes arbetsgivare upplevde motiveringarna som orättvisa – rent av absurda.

IVO:s beslut överklagades till förvaltningsrätten, som gick på tandläkarens linje i princip samma dag. Tandläkaren har tidigare drivit en framgångsrik klinik i Borås. Hennes revisor har intygat att hon är fullt lämplig att driva ett aktiebolag. Tandläkaren är idag godkänd på samtliga punkter. Tillståndet handläggs fortfarande.

Vlora upplever att informationen och vägledningen från IVO har varit bristfällig under processen. Man har inte fått begripliga motiveringar till besluten eller någon tidsram för handläggningen.

– Det enda vi har fått höra är att det är en process som får ta den tid det tar. Ingen kan säga hur lång tid det kommer att ta.

Bortsett ifrån fasta kostnader, tvingas mottagningen att avboka alla tider från den patientstock som köptes i samband med förvärvet.

– Vi har inget besked att ge patienterna. IVO vill inte ge någon som helst tidsram för ett godkännande.

– Min tandläkare undrar om hon ska gå en ekonomiutbildning, eller vad det egentligen är de vill. Vi vet inte vad problemet är. Det fanns ingen tydlig motivering till varför hon ansågs olämplig att driva aktiebolag.

Kliniken skulle kunna starta inom 24 timmar och ta emot patienter – om tillståndet beviljas.

– Jag hoppas varje dag att vi får ett positivt besked, eller åtminstone en tydlig motivering till varför vi inte får börja behandla. Det värsta är att du måste ha en färdig klinik för att kunna lämna alla uppgifter – och sedan bara stå och vänta, medan kostnaderna fortsätter att ticka.

Vlora och tandläkaren har varit i kontakt med andra tandläkare i samma situation. I vissa fall är läget ännu mer pressat, med fler anställda och högre kostnader. I ett fall handlar det om en tandläkare som drivit klinik i över 25 år, som står med en verksamhet som står stilla medan IVO utreder om han är lämplig.

Om ansökan hade lämnats in enligt de gamla reglerna hade verksamheten sannolikt varit igång sedan länge. De nya reglerna gäller även för etablerade tandläkare, som har tre år på sig att ansöka om tillstånd. Vlora menar att reglerna – om de fortsätter att tillämpas som hittills – kan få konsekvenser för arbetsmarknaden.

– Om alla tandläkare visste vad som väntar, skulle de inte våga anställa någon. Jag hade själv inte vågat anställa personal i det här läget. Om ansökan inte går igenom står man där med lönekostnader utan möjlighet att bedriva tandvård.

– Kan man inte låta tandläkare arbeta under tiden ansökan behandlas? Då slipper man gå i konkurs innan man ens har börjat.

Privat tandvård rasar

De nya reglerna började gälla vid årsskiftet. Syftet var att bekämpa välfärdsbrott och bidragsfusk inom privat tandvård. I slutet av april hade inte en enda vårdgivare blivit godkänd. Företrädare för privat tandvård anser att de nya reglerna skapat de facto etableringsstopp för privat tandvård.

Inget tyder på att handläggningstiderna kommer att gå ned. Detta i en tid då tandläkarbristen är ett stort problem. Totalt haveri, sammanfattar Anders Jonsson, cheftandläkare på Praktikertjänst.

– Det är ett klassiskt exempel på när politiken har en idé. Man ska ingripa mot välfärdskriminaliteten. Och så går det alldeles för fort. Man har inte gjort någon konsekvensutredning. Man ger jobbet till en myndighet som består av en massa jurister, som kollar allt möjligt.

Långa väntetider och orimliga krav är ett omyndigförklarande av hela den privata tandvården, anser Jonsson.

– Det finns flera punkter i ansökan som man måste fylla i som rör patientsäkerhet – såsom hur man förvarar använda arbetskläder eller hur man rengör mottagningsrummet efter en patient. Ska inte Folktandvården svara på det?

– Om du behöver göra kompletteringar, ska de inkomma på en vecka. Säg att man är bortrest den veckan – vad gör man då? Då är det kört. Då får du avslag! Totalt haveri! Ska varenda tandläkare springa till förvaltningsrätten då? Det är helt galet! Skärpning, milt sagt.

Det får också ekonomiska konsekvenser längre fram. Färre tandläkare kommer att vilja starta eget.

– Ingen bank kommer att låna ut pengar till en person för att bygga en verksamhet som ska sättas igång och då stå tom i sex eller åtta månader och sedan kanske inte ens få tillstånd.

Kraftig övervärdering

Lars Olsson, näringspolitisk talesman på Privattandläkarna har uttalat sig mycket kritiskt mot IVO och de långa handläggningstiderna.

”Ivo:s byråkrati är ett dråpslag mot den privata tandvården. Görs inget, kommer den privata tandvårdens andel att minska samtidigt som Folktandvårdens andel kommer att öka, eftersom offentliga vårdgivare inte krävs på tillstånd eller tyngs av orimliga myndighetskrav, skrev han i en debattartikel 31 mars.

Privattandläkarna trodde inte att dagens situation skulle uppstå, medger Olsson.

– Det finns ett antal aktörer som fastnat i IVOs byråkrati. Vi tycker att IVO skulle haft bättre handläggningsrutiner.

Enligt Olsson ställer IVO krav som inte är förenliga med en småföretagardominerad bransch. Det som bromsar processen främst är IVO:s krav om ”insikt i arbetsrätt och arbetsmiljörätt”. Det är krav från beställarna riksdagen. Men IVO misstolkar uppdraget.

– Där tycker vi att IVO kraftigt övervärderar vad som sägs. Och då hamnar man i situationen att dom inte blir beslutskapabla. Detta är småföretag. Det är företag med en liten styrelse, som ofta består av familjemedlemmar. Om man då ställer krav på formell juridisk kompetens, då fungerar det inte.

IVO: Ofullständiga ansökningar och generella svar fördröjer handläggningen

Dental24 har inte kunnat nå någon talesman för IVO, utan ombads skicka in frågor till presstjänsten. Denta24 ställde frågan: Vad är – ur IVO:s synvinkel – mest tids- och resurskrävande i prövning och handläggning av en ansökan?

IVO:s presstjänst gav följande svar:

”Den största utmaningen hittills är ofullständiga ansökningar som kräver omfattande kompletteringar. Många svar är generellt hållna och saknar tydlig koppling till den aktuella verksamheten och hur den faktiskt bedrivs i praktiken. Samtidigt noteras att många sökande har begränsad kunskap om regelverket, vilket resulterar i generella eller bristfälliga svar och därmed fler kompletteringsomgångar. Ytterligare kompletteringar har krävts för att få in fullständiga svar på redan besvarade frågor men som är för generella och allmängiltiga. Det är viktigt att svaren i ansökan beskriver den specifika verksamheten. IVO kommer inte att kunna få en bra bild av verksamhetens förutsättningar att ge god vård om svaren är allt för generella och allmängiltiga.

Enligt IVO hade 60 ansökningar inkommit 27 april. En ansökan har fått avslag. Ett antal ansökningar drogs tillbaka av administrativa skäl. Runt 50 vårdgivare väntade på besked.

Till Dagens Nyheter sa IVO:s avdelningschef Andreas Larsson.

”Vi gör allt vi kan för att utreda och handlägga de här ärendena så fort som möjligt, men det är en ganska omfattande process.” samt ”Det här är en ny tillståndsplikt och vi behöver först skaffa oss en bild av läget. Det finns vissa osäkerheter kring juridiken och det saknas praxis, men vi tror att vi kommer att kunna ge besked längre fram”.

Enligt DN har IVO i andra tillståndspliktiga områden som målsättning att hålla handläggningstiden under 120 dagar – det vill säga fyra månader.