Botox och tandläkare – ett komplicerat förhållande

Tandläkare får utföra botox-injektioner i estetiskt syfte. Men de får inte köpa in botox. En tandläkare som har estetiska botox-injektioner i sitt utbud, får inte marknadsföra denna tjänst.

Dental24:s artikel om kosmetik i tandvården gav reaktioner. Framför allt är det användningen av botox i estetiskt syfte som väckte intresse. Tandläkarna tillhör till de yrken som får behandla patienter med botox för exempelvis ansiktsrynkor. För att utföra en sådan behandling måste man rimligen köpa in och lagra botox.

Enbart för ortodontiska behandlingar

Myndigheternas hållning är att tandläkare får köpa in de läkemedel de behöver, så länge det rör sig om en tand- eller munbehandling. Specialister har utökade befogenheter att köpa in läkemedel. Men det står inget om rätten att köpa in receptbelagt läkemedel för behandling av kråksparkar i ögonvrån och rynkor i pannan.

På Socialstyrelsens hemsida står det:

Tandläkare

Tandläkare får förskriva de receptbelagda läkemedel som Läkemedelsverket har bestämt och som ska användas:

• lokalt i munhålan och på angränsande vävnader
• för behandling och förebyggande behandling av sjukdomar i eller på tänderna eller på angränsande vävnader.

[ …]

Tandläkare med specialistkompetens i oral kirurgi (käkkirurgi) får, utöver de läkemedel som alla tandläkare får förskriva, också förskriva läkemedel i den omfattning som krävs för diagnostik och behandling av sjukdomar, skador och defekter i käke och munhåla samt omgivande vävnader.

Injecering betyder receptbelagt

På Läkemedelsverkets hemsida, står det klart uttryckt att om ett läkemedel skall injiceras, så är det receptbelagt och får bara säljas på apotek. När det gäller att köpa in och skriva ut läkemedel, står det:

”Tandläkare har endast behörighet att köpa in läkemedel som ska användas för tandvård.”

’Anders Jonsson, cheftandläkare på Praktikertjänst, tillhör dem som är kritiska mot att tandläkare utför estetiska injektioner på det sätt som det görs idag. Att tandläkare får köpa in botox, beror på en lucka i lagstiftningen, anser Jonsson:

– Om en tandläkare rekvirerar botox från ett svenskt apotek, så får de det. Det finns ett begrepp som heter in manu medici – i läkarens hand. Det innebär ungefär att jag kan rekvirera farmaka till en mottagning som jag skulle kunna behöva för verksamhetens utförande.

Rekvirering inga problem

Flera preparat faller under begreppet In Manu Medici. Ett exempel är autoinjektorer mot anafylaktisk chock. Den får tandläkare inte rekvirera, men om de vill beställa en till mottagningen så är det inga problem.

– Där kan man ändå säga att det finns en koppling mellan verksamheten och vad som skulle kunna hända. Det finns ett behov. Däremot när det gäller botox, är det inget vi behöver i en tandvårdsbehandling. Apoteken anser att detta ryms inom In Manu Medici. Men det är inte reglerat. påpekar Jonsson.

Ett annat förfarande är att få botox förskrivet av en läkare.

– Det är ett mer korrekt förfarande. Den läkaren tar ju då också på sig ansvaret, om det händer något med en patient. Men den läkaren är ju inte med på kliniken. Än mindre gör läkaren uppföljning, fortsätter Jonsson.

I en rapport från IVO från mars 2023 – där dock inga tandläkare klandrades – skrev IVO:

Flera verksamheter har vid injektionsbehandlingar använt sig av generella läkemedelsordinationer av läkare som inte arbetat i verksamheten. Det finns även fall där muntliga läkemedelsordinationer använts vid injektionsbehandlingar. IVO:s bedömning är att detta inte är förenligt med regelverket. Det innebär i praktiken att det behöver vara en läkare knuten till en verksamhet som utför injektionsbehandlingar på så vis att han eller hon kan ge individuella och skriftliga läkemedelsordinationer efter en individuell bedömning av patienten.

Apotek gör annan tolkning

Dental24 kontaktade en av Sverige ledande distributörer av farmaka för en kommentar. De svarade så här i ett mail till Dental24:s reporter.

”Tandläkare har inte behörighet att beställa Botox för estetiska ändamål, även om de får utföra behandlingen. Det helt dominerande förfarandet vid beställning av Botox via […]} beställningsportal är därför att en läkare eller oralkirurg utfärdar rekvisitionen till denna typ av verksamhet av skäl att de är behöriga beställare.”

Ingen reklam för botox

Det är för övrigt förbjudet att marknadsföra estetiska botox-behandlingar.  Inga receptbelagda läkemedel får marknadsföras till allmänheten, med undantag av vaccinationskampanjer, skriver Läkemedelsverket på sin hemsida

– Förbudet att rikta reklam för receptbelagda läkemedel, som botox, till allmänheten syftar till att värna folkhälsan genom att motverka felanvändning och överkonsumtion av dessa läkemedel. Det är problematiskt att det är så vanligt med reklam som strider mot det förbudet, säger Elsa Willebrand, utredare på Läkemedelsverket.

Patienter kan drabbas

Problemet med estetiska injektionsbehandlingar inom tandvården är att det idag saknas en obligatorisk certifiering, samt att lagstiftningen är otydlig. Det ger en situation som kan drabba patienterna, sammanfattar Jonsson:

– Vad händer när det blir en felbehandling? Eller om något går snett: Vems är då ansvaret för farmakan?  Hur ersätts patienten när det kanske inte ens finns ett konsultavtal mellan förskrivande läkare och tandläkare?

/Dental24

Källor: Läkemedelsverket, IVO, Socialstyrelsen och Praktikertjänst.