Höga, låga, rättvisa eller galna referenspriser. Det beror på hur man räknar…

1 november höjs referenspriserna för tandvård. De nya referenspriserna är mer rättvisa än tidigare, enligt Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket – TLV. Ja, fast ökningen i reda pengar är mycket mindre än vad som görs gällande, säger somliga. Det spelar inte särskilt stor roll hur hög höjningen är, säger andra.

Referenspriserna som börjar gälla 1 november höjs med i genomsnitt 6,3 procent. Det är en av de högsta höjningarna sedan det nuvarande systemet infördes, enligt ett pressmeddelande från TLV.

De nya referenspriserna är beräknade på ett nytt sätt. Beslutet om en ny beräkningsmodell tillkom delvis med bakgrund av Tiotandvårdsreformen.

– I den reformen finns ett inslag av att man inte har helt fri prissättning för patienter på 67 år och äldre. Då är ju förstås staten otroligt angelägen om att göra referensprisberäkningarna så nära verkligheten vi bara kan komma, säger Gun-Britt Lundin, Enhetschef på TLV.

– Det har vi inte kunnat göra tidigare eftersom tandvården inte delat med sig av data från sina verksamheter.

– För att kunna beräkna vad det kostar att producera tandvård, så måste man ju veta hur kostnadsbilden ser ut för tandvårdsmottagningarna. Det är en typ av uppgift som tandvården aldrig har varit intresserad av att dela med sig av till TLV tidigare. Tandpriskollen visar ju bara vilka vårdgivarpriser man debiterar sina patienter. 

– I och med att regeringen tagit initiativ till tiotandvårdsreformen, har Sveriges tandvårdsverksamheter plötsligt visat större intresse av att dela med sig av vad det kostar för dem att bedriva tandvård. Därför har vi delvis förändrat vår modell att beräkna, nämligen beräkningen av OH-kostnaderna.

Tandläkare blev besviken

När ökningen tillkännagavs blev kollegor både glada och nyfikna, berättar en tandläkare som kontaktade Dental24. Många kollade in de nya priserna på TLV:s hemsida. Intensiva diskussioner följde på internetforumen. Många var besvikna, många var förvirrade. Vad är det egentligen som höjts och hur mycket?

TLV:s listor med de nya referenspriserna går att ladda ned. Dental24 kontrollräknade skillnaderna i procent mellan nya och gamla priser. Vi fick resultatet 4,95 procent för allmäntandläkares åtgärder och 3,36 procents höjning för specialisters åtgärder.

Viktade indexberäkningar

Det beror på att indexberäkningar är viktade med hur ofta varje åtgärd görs. Det är stor skillnad i hur ofta den vanligaste åtgärden görs i jämförelse med den minst utförda. Om man tar ett oviktat snitt får man inte en korrekt bild av vilket referenspris en genomsnittsklinik möter, förklarar TLV i ett mail.

Låt oss återvända till talet 6,3%, som står för ett genomsnitt av prisförändringar mätt i procent. Kan vi få en uppfattning om höjningarna mätt i kronor och ören? Ja, genom att summera kostnaden för alla åtgärder under hela 2024 och sedan lägga till de nya referenspriserna på samma åtgärder. Statistik över antalet utförda behandlingar åtgärd för åtgärd fanns att ladda ned hos Försäkringskassan.

För år 2024 ersattes svenska tandläkare med 2,2 miljarder kr – 2 184 392 665 kr för att vara exakt. Samma summa med nya referenspriserna ger den hypotetiska summan 2,3 miljarder – 2 367 322 100 kr. Givetvis får vi inte exakt samma siffror två år på följd. Men beräkningen ger perspektiv på höjningens omfattning. Det är cirka 3,5 procent mer.

Vi skriver det en gång till så att det är klart som korvspad: Antalet åtgärder kommer inte att bli detsamma, men beräkningen ger ändå perspektiv på ökningen. Man kan med fog hävda att ökningen i reda pengar inte blir 6,3 procent, utan snarare i trakten av 3,5 procent.

Sänkt ersättning på flera åtgärder

54 olika åtgärder får sänkt ersättning. Största sänkningen får åtgärd 883 – Reparation/ombyggnad av fast implantatstödd konstruktion med tandteknisk insats. Ersättningen sänks med 35 procent.

Tandläkaren som kontaktade Dental24 observerade en annan sak. Vissa ovanliga åtgärder – som inte kostar särskilt mycket – höjdes kraftigt. Åtgärd 826 – Attachments per styck – höjs med 76 procent. Under 2024 ersattes denna 455 gånger. Ersättningen höjs från 105 till 185 kronor, men det blir inte ens en promille av förändringen i kronor. Ett annat exempel är kvalificerade rådgivande samtal via videolänk. Det är tre separata åtgärder som utförts 146 gånger totalt. Samtliga höjs ca 16 procent. .

Slutligen noterade tandläkaren att de största höjningarna av ersättningen återfinns i 100 & 200-serien – som med vissa undantag inte innefattas av Tiotandvården. Utanför spannet 100 & 200 är de flesta höjningarna ringa – på en eller två procent. Samma beräkning som i det tidigare exemplet – undantaget serie 100 & 200 – ger en snitthöjning i reda pengar på 0,8 procent. Det är dessa åtgärder som prisregleras när reformen träder i kraft.

Orimliga skillnader i pris

Specialisttandläkare Pär Almqvist skrev nyligen en debattartikel här i Dental24. Almqvist anser för det första att referenspriserna är för låga samt att politiker överhuvud taget inte skall bestämma priser. Han presenterar ett räkneexempel där 67+ snart kommer att betala 1 519 kr för en serie åtgärder. De i åldern 20-66 betalar 12 065 kr för samma åtgärder. Orättvisa och oacceptabla skillnader, summerar Almqvist.

En, fem eller åtta procent spelar ingen roll

Pelle Pettersson, tandläkare i Kungsbacka har en annan syn på saken. Pettersson har satt sig in i Tiotandvårdens ekonomiska konsekvenser som han just nu föreläser om för kollegor. Den procentuella ökningen eller sänkningen spelar mindre roll, anser han. Det viktiga är hur snabbt arbetet utförs samt hur effektivt arbetet på kliniken är organiserat.

– Var ligger vi i de olika behandlingsåtgärderna i relation till hur många vi utför på vår patientstock? Ligger vi bra till där, kan vi lägga upp en ekonomisk verklighet som fungerar. Sedan spelar det inte någon roll om ett referenspris ökar med en, fem eller åtta procent. Bara vi får ihop en rimlig timfinansiering av verkligheten, berättar Pelle Pettersson

– Det viktiga är vad du får ut per timme. Det beror naturligtvis på hur snabb du är. Som enskild behandlare vill jag veta vilken timeffekt jag får in. Så som vi räknar – där jag arbetar – ligger du i snitt på 4 000 kr per timme, efter att labbet har fått sitt.

Pettersson drar en rad räkneexempel: En fyllning på en yta i en framtand. Referenspris: 730 kr. Bör inte ta mer än tio minuter att utföra. I teorin hinner en tandläkare med sex stycken på en timme, om man bara skulle ha sådana under ett pass. Räkna istället med fem fyllningar på en timme. 5 X 730 kr = 3 650 kr. Flera andra åtgärder ger – enligt Pettersons sätt att räkna – timdebiteringar på upp till 8 000 kr, efter att material är betalt.

– Allmäntandläkare brukar ligga på 2 700 kr per timme. Men då får man ta i beaktande beläggningsgraden. Du jobbar åtta timmar, men debiterar du för åtta timmar? Nej det gör du inte. Då jobbar du inte effektivt.

Saker som spelar in är flink personal, sköterskor som utbildats i kritiska moment, reception med förmåga att fylla vakanser, som listar patienter som bor nära, som kan komma på kort varsel.

– Ingen skulle erkänna det, men det är inte ovanligt med tandläkare som avsätter en timme och en kvart på något som de vet tar en timme. Gör det så hinner de kanske med sex – sju patienter på en dag. Men om du jobbar effektivt hinner du med det dubbla.

FAKTA: OH-kostnader för en tandläkare

OH-kostnader är jargong för Overheadkostnader, eller Indirekta kostnader. Det kan beskrivas som ”bakgrunden som gör verksamheten möjlig”, medan direkta kostnader är ”det som går åt i själva behandlingen”. Direkta kostnader är lön för tandläkare och vårdpersonal samt material som ingår i behandlingen.

Exempel på OH-kostnader:
Lokaler: hyra, el, vatten, värme, städning, underhåll.
Personal: lön till reception, klinikchef, administration, städpersonal (ej direkt patientarbete).
Försäkringar: klinikförsäkring, ansvarsförsäkring, personalförsäkringar.
IT och teknik: journalsystem, bokningssystem, datorer, licenser, molntjänster, support.
Allmän utrustning/kostnader som delas av alla behandlingar: röntgenutrustning, autoklav, kompressor.
Kontorsmaterial och administration: papper, pennor, telefon, internet, porto.
Marknadsföring och hemsida: annonsering, trycksaker.
Avskrivningar: på större investeringar som behandlingsstolar, röntgenmaskiner.
Finansiella kostnader: räntor, leasingavtal för utrustning.

Bakgrunden till TLV:s nya beräkningsmodell finns beskrivna i PM om Tandvårdsenkät 2025 hos TLV.