Teknik som gör jobbet roligare!
Dagens krönika har som målsättning att öka kvalitén, minska irritation för alla, slippa inslipningar och blödning vid avtryckstagning. Allt detta samtidigt som jobbet blir roligare!
En av svårigheterna vid avtryckstagning är att det kan blöda från tandköttskanten om man varit tvungen att t.ex. kantskära preparationen subgingivalt.
Ett sätt att undvika blödningen är följande: Utför kantskärningen med en diamant som är spetsig och tunn i toppen men som snabbt konar och får en större diameter ju närmare skaftet man kommer. Ibland kan man finna diamanter som är finkorniga på spetsen men med grövre diamantkorn närmare skaftet.
De grova diamantkornen har till uppgift att dra med sig sprayen vilken då bildar en häftig virvel runt instrumentet som roterar medsols sett från skaftändan. För man diamanten motsols kommer den häftiga luftvirveln, på en parodontalt frisk patient, att öppna fickan så att man kan gå 0,5 till 1,5 mm under gingivakanten utan att sårgöra fickepitelet. Preparerar du däremot medsols ”sugs” gingivan in mot diamanten och du erhåller direkt en blödning. Testa och se!
Preparera kantskärningen på bekostnad av tanden, inte på bekostnad av fickepitelet. Preparera med spetsen så att spetsen kommer att ligga precis vid kantskärningens underkant. Är man inte noga med det utan ”trycker ner diamanten i botten” kan man, om man är riktigt oförsiktig, åstadkomma en massiv blödning då resultatet blir att man flyttat fickbotten apikalt!
Luta diamantens längdsaxel något ut från tandens längdsaxel. Diamantens form gör detta möjligt utan att man skapar ett underskär.
Då kantskärning utförs på en liten yta, ett kort ögonblick och med mycket lätt tryck på handstycket, behövs ingen vattenbegjutning. Stäng av vattnet i kylsprayen, det räcker med luftstrålen i sprayen för att öppna fickan. Då vattnet inte sköljer bort slipdebris kommer detta att ligga kvar som ett vitt pulver och göra det möjligt för dig att se exakt hur bred din kantskärning blir.
Ett sätt att undvika att få för höga kronor som kräver inslipning är följande:
Skär till en bit Alminaxvax. Vaxet ska placeras från fyrorna och distalt så långt det finns tänder och nå tvärs över tandbågen.
Genom att inte täcka caniner och inciciver med vax undgår man en förskjutning av underkäken dorsalt i samband med sammanbitningen som en följd av att dessa tänder vid sammanbitningen utgör ett snedplan som när något ligger mellan tandraderna (indexet om man låter det täcka dessa tänder) pressar käken bakåt.
Pröva själv: bit samman och för sedan underkäken bakåt och lägg märke till att en aldrig så liten förflyttning av käken bakåt genast leder till att kontakten på de bakersta tänderna förloras. Slår teknikern in modellerna med ett index där underkäken förs aldrig så litet bakåt får man för höga ersättningar.
För att få patienten att ”hamna rätt” då de biter ihop uppmanar jag patienten ”skjut fram överkäken”, då detta är fysiskt omöjligt kommer patienten ofelbart att skjuta fram underkäken, varvid jag säger ”Nej inte underkäken….. det är överkäken du ska skjuta fram”. Patienten drar då tillbaks underkäken varvid jag ber patienten att bita samman hårt. Nu hamnar de rätt! Trimma vaxet, tag ut det, kyl det och pröva och kontrollera att det ser korrekt ut på plats i munnen.
Highspeed ett eller uppväxlat handstycke?
För min del är det enkelt. Det var många år sedan jag tog bort highspeeden och ersatte den med en elmotor försedd med ett uppväxlat vinkelstycke, det med dubbla orange ringar.
Anledningen är flerfaldig.
- En highspeed förvandlas till en lowspeed så fort det roterande verktyget läggs an mot tanden. Varvtalet sjunker. En elmotor har en elektronisk varvtals- och vridmomentsreglering som gör att varvtalet bibehålls oavsett det motstånd tanden gör mot borret. Vridmomentet är enormt. Det märker du tydligt om du preparerar enligt beskrivningen i förra krönikan. Ett litet tips som ett resultat av detta: Undvik att fastna med en kautchuckfräs i ett helskägg med ett elmotordrivet uppväxlat vinkelstycke!!!
. - Turbinen i en highspeed är upphängd i och tätad mot turminhuvudet av gummiringar. Sätt en lång diamant i highspeeden och ta med fingrarna i diamanten, vicka åt sidorna och du kommer att finna att den rör sig. Det innebär att när du kör en highspeed snurrar borret/diamanten koncentriskt. Går du sedan från mjukt till hårt material kommer borret att ”få sig ett slag” och börjar förutom den koncentriska rotationen att beskriva en cirkel. Tänk dig att jorden snurrar runt sin egen axel (koncentriskt) och månen snurrar runt jorden. Spetsen på det roterande instrumentet kommer att, förutom att den snurrar runt sin egen axel precis som jorden också beskriva månens bana runt jorden. Borret wobblar. Detta är en av förklaringarna att en kusp går av i slutet av ett preparationsarbete. Kuspen får ett slag av den wobblande borren/diamanten och går av. Sätter du samma diamant i ett vinkelstycke, fattar det med fingrarna och försöker vicka på det, finner du att det sitter stumt. Ett borr/diamant i ett vinkelstycke kan inte wobbla!
Gör ett försök, testa de beskrivna tipsen och gör en egen utvärdering. Lycka till!
I nästa krönika tänkta jag ta upp några funderingar om Folktandvårdens själ.
Till dess, allt gott
Gordon
Detta är en krönika och åsikterna som uttrycks är personliga.
